Статьи и размышление о А.А.

Много последних новостей от медицины кажутся обескураживающи­ми: обнаружены причины рака, болезни сердца, лёгких. Также обна­ружены: новые заболевания, о которых мы не слышали несколько лет назад. Но также появились хорошие новости и об одной из старейших болезней - АЛКОГОЛИЗМЕ. Не так уж много лет назад почти все дума­ли, что это - безнадёжно, но мы не думаем так больше.

И первая часть этих новостей, что алкоголизм - это болезнь, действительная болезнь, подобно раку или диабету, или высокому кровяному давлению. Возможно, это звучит странно, но я называю это хорошей новостью. Я могу показать вам, почему это - хорошая но­вость. И чтобы сделать это я должен рассказать вам историю.

История начинается с конца (19)30-х годов, когда люди, те, кто страдал и умирал от алкоголизма устали обращаться к профессиона­лам (докторам, психиатрам, психологам и др.), т.к. профессионалы, казалось не могли помочь им. Алкоголики продолжали пить и уми­рать. То ли травма от психиатрических больниц, то ли тюрьмы, но они заставили алкоголиков объединиться вместе и создать организа­цию, которая помогала сама себе - А.А. И они действительно обнару­жили путь, как остановить умирание и сделать самим себе лучше.

Члены А.А. не только перестали умирать, но и стали становить­ся здоровее; они обнаружили метод, который позволял им бросить выпивки и вести нормальную жизнь, как и любой другой человек. Это-вторая часть хороших новостей. Но чтобы помочь братству алкоголи­ков, А.А. первоначально должно было решить, чем был алкоголизм - болезнью, которую можно лечить. Давайте теперь вернёмся к первой половине хороших новостей.

Вы должны помнить, что ранние члены А.А. не были медицински­ми учёными-исследователями; они были просто бизнесмены, моряки, официанты и т.п.; и они были все безнадёжные пьяницы, кто только недавно стал способным остановить пьянство. Но программа А.А. бы­ла настолько успешной, что окончательно, после нескольких деся­тилетий, медицинские ученые почувствовали, что данное обстоятельство требует вни­мательнее посмотреть на это. Почему это работало? Почему эти обычные люди, делая то, что они делали, были способны достичь хороших результатов, в то время как профессионалы, лечившие их медицинскими и психиатрическими методами, казалось, делали их более больными.

И, первая вещь, которую можно отметить - это то, что люди из А.А. говорили, что алкоголизм - это первичная болезнь. Это-болезнь сама по себе. Она имеет свои симптомы - это не симптомы некоторых других заболеваний - и А.А. лечила это таким путём. И медицинские учёные окончательно должны были признать, что А.А. были правы! В 1956 г. АМА официально признала алкоголизм как действительную болезнь, творящую свои собственные проблемы, име­ющую свои собственные симптомы, и которая имела свое собственное лечение - и это было опубликовано на первых полосах их изданий.

И это перевернуло вещи с головы на ноги. Это привело, к тому, что законодательство потребовало от госпиталей признать алкоголиков пациентами, тогда как прежде они не хотели иметь де­ло с этими алкашами. До 1956 г. Врачи должны были перемешивать алкоголизм с другими диагнозами, чтобы можно было госпитализи­ровать их. И затем алкоголиков лечили от вторичных заболеваний- болезней печени, например - в то время как их главная причина игнорировалась. Поэтому пациенты могли идти домой с незначитель­но улучшенным состоянием печени, но и совершенно не улучшенным алкоголизмом, который велюре разрушал их печени снова и насов­сем!

Но с 1956 г., лечебные центры пооткрывались повсюду в США и, конечно, по всему миру в конце концов, куда люди могут прий­ти и получить приличную и гуманную помощь от алкоголизма. И это стало, поверьте мне, наилучшей из всех возможных новостей для печени.

Сейчас, чтобы продолжать нашу историю нам необходимо сказать кое-что о болезни. Я думаю, нам нужно определить это, что нелегко сделать.

Болезнь - это нечто, что препятствует способности чело­века функционировать нормально.

Это может быть инфекционная болезнь, такая, как туберку­лёз, которая может разрушить ваши легкие, Это может быть поло­манная нога, когда вы упали на льду, подскользнулись. Что угод­но, однако как только с вами это случились, ваша болезнь начи­нает препятствовать вам жить и делать что-то так же эффективно, как это вы обычно делали.

И, на мой взгляд, болезнь подобная алкоголизму препятст­вует нормальной жизнедеятельности даже больше, чем любая дру­гая болезнь, потому, что это длится очень долго и потому, что люди страдают от этого так много лет, прежде, чем кто-то обна­ружит эту проблему и попытается обратиться за помощью.

В среднем взрослый алкоголик, которого я сегодня лечу, имел по крайней мере 10 лет тяжёлого употребления алкоголя и важные физические и эмоциональные проблемы, вызванные их пьян­кой, прежде, чем они получают помощь, прежде, чем они вступают в лечение. Алкоголизм препятствовал нормальной жизнедеятельно­сти длительное время и будет продолжать препятствовать так дол­го, пока алкоголик продолжает пить.

Но это определение скорее философичное, и, к сожалению, философичные определения не удовлетворяют трудолюбивых крити­ков. Поэтому нам нужно продолжить чуть дальше, и рассмотреть кон­цепцию алкоголизма как болезни, но со строго научных, строго медицинских точек зрения. И если мы собираемся это сделать, то нам необходимо прийти к некоторым определениям того, чем явля­ется алкоголизм.

Вот официальное определение AMА: «Алкоголизм - это болезнь, характеризующаяся поглощённостью алкоголем, по­терей контроля над потреблением, обычно ведущие к интоксикации, или делающие выпивку хронической; прогрессирующая и имеющая нак­лонность к срывам. Типично связанная с физической неспособностью и поврежденными эмоциями, родом занятий или социальным приспо­соблением - как прямое следствие или от постоянного и «эффективного» использования.

У-ух! Хорошенькие слова, не так ли? Вы могли бы уже че­тыре раза выпить за то время, пока я всё это читал. По этим при­чиним, определение АМA не является особенно хорошим. Оно точнее - это да (аккуратное). Солидное - да. Но кто сможет запомнить это определение, если оно реально кому-нибудь понадобится? Вот определение, одно из тех, которые я предпочитаю:

«Алкоголизм - это хроническая, прогрессирующая, неизле­чимая болезнь, характеризующаяся потерей контроля перед алко­голем и другими седативными веществами».

Теперь позвольте мне объяснить некоторые главные слова в этом коротком определении.

Хроническая – самообъяснительное (хранится в организме). Это длится долгое время. Я уже упоминал, что типичный взрослый алкоголик обычно имеет 10-15, лет уже болезненного пьянства и множество вторичных про­блем, прежде чем он получит помощь.

Прогрессирующая - это разочаровывает. Это - одна из уни­кальных особенностей болезни, и одна из причин, почему большинство людей из тех, кто помогает - медики, консультанты и др. - не любят алкоголиков. Вы должны помнить, что многие из этих «помогающих» профессионалов, подобно многим из нас, имеют по крайней мере одного алкоголика где-то у себя в семье.

Они, так­же, подобно остальным из нас, имеют такого Дядю Джека и Тётю Джейн, которые никогда так и не достигли улучшения, независи­мо от того, что бы они ни делали. Бедный старый Джек. Бедная Джейн. Семья пыталась сделать всё, что только было возможно, чтобы помочь Джеку и Джейн, и эти бедные жёны или мужья и эти бедные дети.

Армия экспертов была задействована - доктора, вра­чи, психиатры, психологи, социальные работники, советники по финансовым проблемам, специалисты в области детского воспитания и развития - и никто не помог потому, что Джек или Джейн (кто не заслуживал так много симпатии после всего этого) шли снова к выпивке, продолжали пить.

Окончательно Дкек/Джейн умирали или заканчивали жизнь в «домах» (для умалишённых) и тем самым профессионалы, их лечив­шие, были спасены. Но сейчас профессионал - один из тех экспер­тов сам по-себе - и он окружён Джеками и Джейнами у себя на ра­боте.

О, Боже! С одной стороны (мысленно, у себя в голове) он знает, что алкоголик - больной, что ему можно помочь, если за­тратить несколько лет профессионального лечения. С другой сто­роны (в своём сердце, в его опыте с его первыми Дядей Джекоми Тётей Джейн), Профессионал знает, очень хорошо то, что этот «противный человечек» начнёт подкрадываться к напиткам снова, сразу же после выписки из госпиталя или др. места.

Таким образом, это - часть значения «прогрессирующий». Это продолжается дальше, дальше и дальше. И это деморализует каждого, кто в это вовлечён. И это вызывает их сказать таким образом: «Какая от этого польза?» почти с самого начала.

Другая часть прогрессируемости состоит в том, что пока алкоголик продолжает пить, его болезнь может быть только хуже; прогрессирующе хуже. Но, предположим, что Джек или Джейн пре­кратили пить. Может бать потому, что прошли лечение, может быть он/она запрыгнули в вагон поезда, который увёз их от этого и, допустим, существует какой-то длительный период трезвости -10-15 или даже 25 лет(в моём собственном личном клиническом опы­те был пациент, который абсолютно воздерживался от алкоголя 25 лет). И, затем, по каким-либо причинам, обычно очень тривиаль­ным, Джек или Джейн решили, что они могут выпить снова, и попы­таются вернуться к нормальному, социальному, контролируемому ти­пу выпивки, от которого любой не алкоголик может всегда отойти. Но бедный алкоголик Джек или Джейн не могут.

В течение короткого периода времени, обычно не более 30 дней, симптомы алкоголизма станут такими же, какие они были 25 лет назад, когда он перестал пить. И обычно даже хуже. Это поч­ти как если бы алкоголик не имел этих 25 лет трезвости, как если бы они и не имели каких-либо намерений. Алкоголик не может стать трезвым на какое-то время и затем начать снова и иметь симптомы раннего алкоголизма. Алкоголик не может наслаждаться несколькими годами приятного пьянствования прежде, чем ему сно­ва станет плохо, как это было раньше. Болезнь как бы ожидает там (внутри вас) и берёт верх, как только вы её выпустите. Я знаю, это – потрясающе для вас, и, кажется, почти сверхъестест­венным, но позже, я думаю, я смогу дать вам научное объяснение того, почему это так, и является медицинским фактом.

Но давайте продолжим с определением алкоголизма. Это - не­излечимая болезнь, - что для меня не отрицаемо. Мы уже коснулись этого в предыдущем параграфе. Дядя Джек или тётя Джейн могут вернуться к нормальной жизни, но только пока они не пьют. Мо­жет быть вы и услышите изредка другое, что алкоголик, мол, мо­жет научиться контролируемой социальной выпивке. Если вы алко­голик – не верьте этому! Учёные давно сказали нам - это не­излечимо.

Итак, мы выяснили, что алкоголизм - это хроническое, про­грессирующее, неизлечимое заболевание, характеризуемое потерей контроля перед употреблением алкоголя и других седативных ве­ществ. Оно характеризуется потерей контроля.

Это может зву­чать тривиально, но это - очень важное медицинское определение. Это - то, что делает эту болезнь отличной от других хроничес­ких неизлечимых болезней, таких, как диабет и некоторые типы артритов.

Потеря контроля не означает, как, кажется, думают многие профессионалы и непрофессионалы, что когда алкоголик выпивает — а он всё время выпивает - то он продолжает пить до чрезмерности и становится «в стельку» пьяным.

Это очень редко. И алкоголик обычно понимает это намного лучше, чем некоторые профессионалы, кто лечит их. Большинство моих пациентов говорят мне о том, что прежде, чем лечь в гос­питаль, они выпивали 1-2 стакана и останавливались. Они боль­ше не принимали алкоголь в тот день. И если вы посмотрите на них только в этот маленький 24-часовой период, вы будете думать, что эти люди являются нормальными, контролирующими пьяницами. Но потеря контроля означает то, что однажды алкоголик, вы­пив эту первую рюмку после периода трезвости или воздержания, он не может предсказать с какой-либо вероятностью: будет ли это нормально потребляющим эпизодом или уже не нормальным.

Джек не мог сказать вам этим утром, каким будет для него этот день. Решения не было в его руках (в его воле). Он поте­рял способность предвидеть своё поведение во время выпивки; и это обозначает «потерю контроля». Он уже не может больше конт­ролировать потребление алкоголя, как и большинство из нас; ал­коголь контролирует его.

Сейчас, возможно, настало время сказать вам, что алкоголь - это седативное вещество. Алкоголизм - хроническое, прогрес­сирующее, неизлечимое заболевание, характеризующееся потерей контроля перед алкоголем и другими седативными веществами, пом­ните? Алкоголик потерял контроль не только перед наркотиком-алкоголем; ведь алкоголь не более чем широко применяемый, со­циально приемлемый, не предписанный (как другие лекарства - в рецептах) и недорогой транквилизатор или седативное ве­щество. Он - один из тех, который вы идёте покупать скорее в винный магазин или универсам, чем в аптеку. Но если мы посмотрим на него как на наркотик, если мы увидим, что он делает с мозгом, то мы согласимся, что это - седатив. Он воздействует усыпляюще на мозговую ткань, точно так же, как транквилизтор или снотворные таблетки.

Алкоголик потерял контроль также и перед всеми другими седативными наркотиками. И это действитель­но одна из реальных больших проблем. В нынешнем лечении (по крайней мере среди пациентов, которых я вижу) - большинство (60%) злоупотребляют не только этиловым алкоголем. Они также используют меньшее количество транквилизаторов и различных снотворных-седативных наркотиков и, что интересно, они обыч­но получают рецепт легально от врачей, которые:

а) не знают, что они лечат алкоголиков; или

б) не знают, как лечить алко­голизм и не осознают алкоголизм как болезнь, характеризующуюся также потерей контроля перед теми лекарствами, которые им про­писывают.

Поэтому такой человек может вскоре подойти к концу нe толь­ко употребляя этиловый алкоголь, но также «зацепившись» за транквилизаторы и снотворные, и, возможно, он будет переклю­чаться с одного на другое (уходить от одного, но продолжать развитие пристрастия, употребляя другое) и основная болезнь будет продолжать разрушать его организм. И есть возможность, что алкоголик будет смешивать алкогольные напитки и таблетки, и это только ускорить процесс разрушения. Смешивание седативных веществ ведёт к огромному риску, так как в общих случаях это смерть.

Таким образом, определение, которое мы написали выше, я люблю использовать в клинической практике. Если пациент сидит у меняла офисе и я пытаюсь решить: «Имеет ли этот Джек или Джейн алкоголизм?», это определение я пускаю в работу. Потеря контроля - это наиболее важный клинический фактор. Может ли этот человек предсказать свое поведение когда он пьёт? Если да, то он не алкоголик. Но если его поведение непредска­зуемо, когда он пьёт, если он просто не может сказать, что произойдёт в следующий момент, тогда я знаю, что болезнь взяла его в свой руки.

Я - врач, который специализируется в установлении диаг­ноза и лечении алкоголизма.

Многие доктора, возможно включая вашего семейного доктора, отказываются сегодня верить, что алкоголизм - это болезнь; они смотрят на это как на недостаток характера или моральный изъян, или просто как недостаток силы воли. (И мы понимаем, почему они так считают, Помните, что мы говорили о причинах, почему многие профессионалы, которые помогают лечению, не любят алкоголиков?) Поэтому для них (и, возможно, для всех вас, у кого остались сомнения) нам нужно поговорить об алкоголизме ещё более специ­фическими научно. Нам необходимо сделать это потому, что. это может помочь спасти некоторых людей от алкоголизма.

Когда мы, доктора, говорим о болезни, мы обычно начинаем с расспроса о причине или «этиологии». Но мы собираемся отло­жить это на минуту. Каждая хорошая история нуждается в некото­рой тайне, хотя доктора любят поговорить об этиологии болезней, необходимость вынуждает нас посмотреть сначала на признаки и симптомы. Признаки - это физические знаки, которые доктор может буквально видеть, когда он осматривает человека. Например, красные высыпания на коже мы называем крапивницей, или наличие сахара, в моче, если мы имеем дело с диабетом. Симптомы - это жалобы, которые приносит больной человек с собой, когда он об­ращается к доктору. Диабетик скажет вам, что он устаёт всё время, или что у него ненасыщаемое желание выпить жидкости. Наш вопрос здесь такой: «Есть ли уникальные признаки и симптомы у этой загадочной болезни, которую мы называем алкоголизмом?».

Абсолютно! И даже возможно больше, чем для большинства болезней, и сейсас мы их хорошо знаем. Сорок лет назад, доктор E.M. Jellinek в этой стране и доктор Max Claatt в Англии поместили точное описание прогрессии алкоголизма от ранней стадии к средней и поздней стадиям. Они описали симптомы так хорошо, что могли увидеть пациента только раз и сказать, на какой ста­дии заболевания он находится. Стадии (как ступени) болезни че­ловека, между прочим, это то, что врачи называют патогенезом.

Я не буду называть все признаки и симптомы, их 50-60 об­щих, и множество не таких общих, но я хочу обозначить несколь­ко из них, которые может быть самые яркие.

На ранней стадии, например, это-выпивка для облегчения. Человек использует алко­голь, чтобы достичь облегчения от чего-то: физической боли, эмо­циональной боли, беспокойства по поводу денег...- это может быть всё, что угодно. Вождение в пьяном состоянии - в общем случается на ранней стадии алкоголизма. Также потеря памяти. Это период амнезии, который случается, когда человек пьяный. Тётя Джейн может выглядеть достаточно нормально - хотя вы знаете, что она пьяна, но она ещё функционирует, она ещё ходит по ком­нате, поддерживает беседы и т.д.; но завтра у неё будет амнезия, она не сможет рассказать того, что произошло вчера ночью. Это весьма обобщающий симптом алкоголизма, и, если вы знаете чело­века, который имел такой опыт больше, чем 1-2 раза, есть шанс, что этот человек - алкоголик. Всё это - симптомы ранней стадии.

Далее мы достигаем средней стадии заболевания, в общем на­зываемой стадией крушения, потому, что здесь большинство алко­голиков могут обнаружить проблемы и прийти на лечение. Это также период, когда, если вам не удастся привести их на лечение, шанс на выздоровление уходит (значительно падает), поэтому это - дей­ствительно критический момент крушения.

На этой стадии мы видим классические симптомы: прогулы на работе, снижение качества работы, финансовые проблемы, семейные проблемы, изменения в моральном или этическом поведении, которые помогают болезни становиться всё хуже (и «помогают» алкоголикам быть такими нелюбимыми). Существующие симптомы и признаки делают болезнь достаточно видимой и обнаружимой - и это могло быть удач­ным Бременем, если пораженный человек каким-либо образом дости­гает лечения. И лечение определенно необходимо потому, что это также начало физических проблем алкоголизма. Это уже движется к концу описываемая средняя (крушительная) стадия, когда с печенью становится так плохо. Супружеские проблемы на физической основе -импотенция - начинают показываться. Алкоголик сейчас в печаль­ном положении. И ужас в том, что, возможно, он не достаточно трезв, чтобы знать, как много это ранит.

И мы сейчас находимся при пересечении этой серой линии. Ког­да начинаются разрушения (порча) тела, значит, алкоголик вошёл в позднюю, или хроническую стадию болезни.

Большинство из нас, когда мы думаем об алкоголике, рисует картину хронической стадии. Полу-человек, с испорченным организ­мом, с циррозом печени, с маленьким проблеском ума и близкий к тому, чтобы погаснуть. Сегодня в мире в действительности такую картину имеет только 3, может быть 4 % алкоголиков. Большинство алкоголиков не столь удачливы, чтобы выжить и достичь этой ста­дии. Многие умрут травматически - на скоростных дорогах, или дома с сигаретой, которую они забыли затушить и она подожгла кровать вместе с ними. Вы, возможно, знаете, как рискованно пройти даже через одну вечернюю выпивку в современном мире. Необходимо 20-25 лет тяжёлого пьянства, чтобы достичь хронической стадии. Здесь, нет достаточного количества ветеранов.

Жизненно-спасающая ценность концепции болезни - хорошо. Мы сейчас стали очень мрачными - потому, что это - естественный па­тогенез алкоголизма, когда он идёт своим путем без лечения. Но какая замечательная вещь в концепции болезни, которая позволяет обнаружить нам симптомы - алкоголика и поместить его на лечение прежде, чем разрушения станут необратимыми. И, побывав на соот­ветствующем лечении, совершенное и полное выздоровление высоко вероятно! Поэтому - спасибо Богу - что существуют признаки и симптомы алкоголизма.

Я могу взять студентов-медиков первого года и обучить их признакам и симптомам в течение часа и они будут способны поставить правильный диагноз. Но и я могу сказать: «Достаточно, т.к. в этой истории только некоторые, даже сегодня, научились осознавать алкоголизм как болезнь. А ведь это - национальный и в конце концов и мировой позор.

В США сегодня приблизительно 34,5 из каждых 36 людей, стра­дающих алкоголизмом, кто умрет от этого тем или иным образом. Он убъёт их. И они никогда не будут лечиться от этого. О, они, конеч­но, будут лечиться. Они будут -посещать множество больниц - они будут там из-за всех тех физических проблем, которые сопровожда­ют алкоголика - проблемы желудка, печень, поджелудочная железа, нервы. Они могут даже часто быть госпитализированы в психиатри­ческие лечебницы, где им могут приклеиваться все типы психиатри­ческих ярлыков. Они будут «маниакально-депрессивными» потому, что они регулярно имеют эпизоды депрессий. Да, я бы тоже был в депрессии, если бы моя жена меня покинула, или если бы я потерял свою работу, или моё тело стало бы испорченным. Я думаю, я мог бы иметь эпизоды депрессии.

Алкоголики получают все ярлыки, приклеиваемые на них. И до­статочно лечения - часто для него используют другие седативные лекарственные средства, которые ведут к пристрастию даже более глубоко и толкают алкоголика вниз под гору даже быстрее. Лече­ние возможно, но часто это - не то лечение. Следовательно, естественно, что алкоголик умирает.

Удачники умирают. Примерно половина процента из каждых 36 станут, безумными. Они закончат с физически разрушенным мозгом: «мокрый мозг», о котором, возможно, вы слышали. Так много мозго­вой ткани разрушается нa этой поздней стадии алкоголизма, что остаётся только одно - поместить того человека в дом престарелых или в «кормящий» дом. Там его кормят, одевают, моют и стараются держать спиртное в пределах недосягаемости. Он ещё может иметь ум, чтобы искать спиртное, если это возможно каким-либо образом. Но его мозга уже не хватает, чтобы заботиться о чём-либо ещё.

Таким образом, значительное число алкоголиков окончательно будут иметь разрушенный мозг этой болезнью. Примерно 34 из 36 будут убиты тем или иным способом. И только I из 36 получит лечение, выздоровеет и станет нормальным. Это трагическая статис­тики. Трагическая, потому, что это необходимо. И мы действи­тельно имеем сейчас соответствующее лечение алкоголизма как пер­вичного заболевания - и, имея такое лечение обнаруживаем такое ужасное число невыздоравливающих алкоголиков.

Предположим, что мы поймали кого-нибудь, кто мучается на средней стадии. Классический случай - это кто ещё служащий, но вынужден своим начальником пойти на лечение, так как уже не мо­жет качественно исполнять свою работу. В этой ситуации возмож­ность выздоровления возрастает до 80 %. 8 из 10 алкоголиков на средней стадии могут выздороветь. Мы не можем ожидать того же на поздней (или хронической) стадии; но даже здесь среди худ­ших случаев, как вы - можете думать, число выздоравливающих под­нимается - до 25-30-35%. Говоря «выздоравливающие» я имею в виду людей, вернувших себе здоровье и возвращающихся обратно к нор­мально-функционирующим и работающим жизням. Это - другой стран­ный аспект болезни, которую мы называем алкоголизм. Есть толь­ко несколько хронические, прогрессирующих, неизлечимых заболе­ваний, где от 25 до 80% больных могут вновь выздороветь.